FONDO DE MUTUALIDAD Y SUBSIDIO PARA LOS COLEGIADOS

Identificación del colegiado

Your First Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Last Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Full Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Full Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Email Address
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Full Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Phonenumber
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Your Full Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!

Identificación del colegiado

Nombre completo del beneficiario:
Nombre
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Número de cédula:
Cédula #
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Relación o parentesco:
Parestesco
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
En mi condición de Colegiado acepto ser Asociado del Fondo de Mutualidad y Subsidio y hago constar que he designado como beneficiarios en el orden de prelación de derechos que allí se establece, a las personas arriba indicadas, en el entendido de que si la designada o los designados hubiesen fallecido en el momento de otorgarles el subsidio que les corresponda de este Fondo de Mutualidad, se tendrá como beneficiario o beneficiarios a los que aparecen en el lugar subsiguiente.
Title
En fe de lo anterior firmo en: [LUGAR] a las [NUMERO] horas, del día, mes y año [AÑO].
Your Full Name
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Horas
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Año
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Firma:
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Número de Cédula:
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
• Si se tienen que anotar menores de edad, se les notifica que se establece en esos casos, el trámite vía Tribunales y Patronato de la Infancia.
• En caso de defunción del Colegiado, el beneficiario deberá presentar los siguientes documentos
1. Original o copia autenticada del certificado de defunción emitido por el registro
2. Copia de las cédulas del asociado fallecido y del beneficiario.
3. Carta de solicitud del fondo por parte del beneficiario dirigida a la Dirección Administrativa del Colegio
¡Se requiere campo!
¡Se requiere campo!
Enviar